佛山市居民健康卡建设是佛山市积极推进“智慧佛山”重要的民生和社会管理工程。佛山市作为第一批开展居民健康卡项目建设的试点地区，以便民利民为宗旨，以全国通用的居民健康卡为载体，建成面向全市居民、标准统一、应用广泛的居民健康卡服务与运行管理体系，为全国标准化的居民健康卡联网应用打下了坚实基础。佛山市建立了居民健康卡业务综合管理平台，实现制卡信息、诊疗信息和银行结算信息的有效交互，为群众提供方便、快捷、高效的数字健康服务，让一张小小的卡片成为了百姓的“连心卡”。

佛山市被卫生部列为居民健康卡第一批试点城市之一。居民健康卡是国家卫生信息化“3521-2工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是居民在医疗卫生服务活动中身份识别、基础健康信息存储和实现居民与医疗机构间、医疗机构相互间、医疗机构与社会公共服务等相关部门间信息互通共享的纽带和关键，是推进区域卫生信息化建设的有力抓手，是检验佛山区域卫生信息平台功能的“金钥匙”。佛山市区域卫生信息平台于2009年7月开始建设。该平台是以全市居民电子健康档案信息的采集、存储为基础，连接区域内的各医疗机构及医疗机构内的业务系统，实现信息互通共享，业务联动的区域卫生数据中心和公共服务平台。正是有了佛山市区域卫生信息平台的成功建设，居民健康卡一卡通项目才能真正做到切实落地。

佛山市首先根据国家卫生部颁发的《居民健康卡技术规范》的要求，研究制定了佛山市居民健康卡建设方案，卡面由佛山市卫生局与中国银行联合统一设计，按照银行卡管理规范进行发行。佛山市在2012年3月，完成了国家卫生部标准佛山市居民健康卡试点系统的建设，同年年底开始试点发放具有金融功能的居民健康卡；佛山市在推行健康卡的过程中采用了试点先行的办法，2012年完成的全市五区首批十二家卫生机构健康卡试点应用取得了良好的效果；2013年，将基本建成覆盖全市大中小医疗卫生机构的居民健康卡发行和应用管理服务体系，实现全市居民健康卡发卡工作，全面为人民群众提供方便、快捷、高效的服务。

区域卫生信息化平台

佛山区域卫生信息平台主要业务建设系统内容包括有：佛山居民健康卡管理系统；市民健康信息管理系统；卫生信息标准管理系统；卫生业务管理系统；卫生业务协同系统；市民健康服务系统。

1. 居民健康卡管理系统

佛山居民健康卡为佛山区域卫生信息平台建设的重要组成部分，以身份证为主体，辅助以全市统一的市民健康卡作为补充和过渡，并兼容二代身份证、市民卡、医保卡等。佛山居民健康卡作为为公众提供医疗卫生服务的工具，除了实现区域内医疗卫生服务的一卡通外，还能与上级主管部门及其他行业实现共享与交互。电子健康档案需具有区域唯一性（每人唯一编号），存放在市卫生数据中心。最终实现基于居民健康卡的医疗卫生服务信息索引体系。

佛山居民健康卡由市卫生局集中管理，各医院调用统一管理的系统功能模块。从制发卡、管理持卡人基本资料、卡维护和交易管理等多个层面对市民健康卡应用系统进行管理和控制。并且对与卡相关的法规、制度和标准规范进行管理。

该套系统建设完成后，实现了全佛山居民健康卡的实名制推广，利用居民健康卡的卡片介质，实现跨医疗机构间信息共享。

基于区域卫生信息平台的健康卡管理，还包括卡的挂失，补卡，设置黑名单，停用，操作审计，修改密码等功能，使得居民在佛山能够享受到更加便捷的医疗卫生服务，为实现区域卫生的协同工作，打下了良好的信息基础。

在保证信息共享的前提下，佛山居民健康卡也考虑到有效保护个人隐私的问题，在所有的居民健康卡均设置有密码，医生调阅及网上查询均需要密码。

2.市民健康信息管理系统

本系统根据卫生部区域健康档案建设的要求，分别采集佛山区域内居民从出生到死亡全生命周期的健康记录，包括基础信息以及医疗、预防、保健、康复、健教和计划生育技术服务等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一”，体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。

市民健康信息管理系统是作为一个工作平台和有力工具，其主要建设目标是建立广义的居民健康档案，高效地使用居民健康档案资源，对人群进行全面的健康管理，提高医疗卫生管理和服务水平。

系统内先进的信息整合技术，不仅可以根据健康卡、身份证查询到个人信息，还可以通过医院原有的旧的就诊卡号、医疗内部号、就诊流水号、甚至儿童接种编号查询到个人健康档案。

当居民在不同的卫生机构享受医疗服务的同时，系统也可以实现动态建档，即从不同的医疗机构建档，建档人员可以从医院通过诊疗信息建健康档案，也可以通过疾控的计划免疫系统建立健康档案，甚至可以通过血站献血记录建立个人健康档案。

3.卫生信息标准化管理

本系统对全市医疗卫生数据的采集、交换与共享进行统一的规划，建立数据采集、交换与共享的标准、维护和标准实施机制，指导各部门使用和遵循标准，确保标准能够满足和适应医疗卫生事业的发展。

系统提供健康档案数据的数据字典与应用系统直接对接的功能，当国家发布新的数据字典，应用系统将自动更新。

4.卫生业务管理系统

该系统实现区域内所有的卫生业务的综合查询、统计与业务监管。根据不同的业务管理条线，各业务科室日常业务管理信息化，包括信息化科室对区域卫生信息平台的信息管理与监控功能。

通过各业务系统的报表展示，加强对卫生业务部门的激励和监督，增强政策、服务和价格的透明度，优化医疗卫生服务质量。

当有突发事件暴发的时候，根据系统提供的血液库存情况，特殊血型人员资料，可以全面了解血液使用情况，及时调整血液的供给。

同时系统对业务部门提高工作效率，对各市各种卫生资源的管理，合理分配，也起着巨大的推动作用。

5.卫生业务协同系统

本系统通过采集的卫生业务信息，进行不同医疗机构间信息联动，让信息真正活起来，流动起来。平台的业务协同系统包括但不局限于双向转诊子系统、血液流转、基本信息查询等。

通过对血液流转监控，可以跟踪从献血到医院端用血的全过程。对可能发生的血液传染疾病做出及时、快速判断及相关处理。

对于职业医生资格审查信息，平台通过就诊记录和医生的关联，利用卫生监督部门的职业医生许可的相关信息，对佛山区域内的所有医生进行监控，对于患者投诉的非法行医的人员做出及时处理。

6.市民健康服务平台

市民健康服务通过在数据中心数据采集分析的基础上，对业务数据进行充分利用，以卫生网站的形式，动态地公布各种卫生信息。增强卫生政策的透明度，强化社会监督机制，为开展市民健康业务服务，提供各种增值服务。对于卫生行政管理人员，系统也实现网上办公的功能。

佛山市民可以通过平台定制医生调阅其自身健康档案的内容，自己设置哪些内容医生可以看，哪些内容不可以看，最大程度上保护个人隐私。

居民健康卡在区域卫生信息平台上的应用

佛山市是首家将居民健康卡和区域卫生信息化平台综合应用的试点城市，其创新地实现了卫生部对于“3521-2”工程的精髓，通过居民健康卡的应用，使得区域卫生信息化平台能够更好地发挥出其区域医疗信息共享，降低居民的医疗支出，实现了高效率的业务监管。

1.总体应用架构

居民健康卡卡管系统，通过区域卫生信息平台提供的注册服务，索引服务，验证服务，生命周期服务，将卡管系统有机的融合进区域卫生信息平台中，实现了数据的统一性，合理充分地利用了现有的资源，高度节省了建设费用。

居民健康卡通过对区域卫生信息平台的信息共享，使得居民可以通过健康卡，实现各个医疗机构的联动，和信息充分共享。

2.佛山居民健康卡建设模式

佛山卫生局在居民健康卡的建设和推广中，采用了目前比较主流的银医合作模式来开展工作。

“银医卡”是佛山卫生局与银行合作发行的联名卡，也称“银医合作模式”。这种卡具有全部银行卡功能、可跨行业使用的借记卡。卫生与银行合作，整合双方的系统、渠道和服务资源，银行业务系统和卫生诊疗系统技术连接，双方系统间进行数据交换，协助发卡，联动办理居民健康卡账户激活、挂失、销户等交易，方便客户使用，即在医院现场制卡，当场取卡；协助医院搭建自助服务平台，改进医院就医服务流程；创新各种付费模式，支持客户本地、异地的资金结算；开放银行自助终端、网上银行、手机银行等作为医院窗口的延伸，为患者提供预约挂号等就医服务。

这张佛山市卫生局和中国银行佛山分行联合发行的居民健康卡，同时具备身份识别、健康数据存储、诊疗和金融服务功能。中国银行（银行外联平台、MIS POS系统）与市卫生局（区域卫生信息平台）、医疗机构（信息系统）进行互联，居民、医生等可以凭居民健康卡查询持卡人的健康档案信息或处方病历，实现健康档案及电子病历的全市医院共享，并可以通过专用读卡器读取居民健康卡上信息来方便患者异地就医和报销。同时，通过“银医互联”平台，在联网医院铺设自助终端设备与医院HIS系统连接，实现自助挂号、预约挂号、自助缴费、自助查询打印等功能，并在中国银行自助终端、网上银行、手机银行上实现预约挂号、缴费、查询等功能。

3.基于区域卫生信息平台的居民健康卡应用

为了让佛山市民能够很好地使用居民健康卡，在佛山市区域卫生平台上以健康卡做主要识别标识，同时健康档案及电子病历库也以健康卡为主索引进行数据整合。所以，健康档案调阅及其他使用身份标识功能（如预约挂号、业务协同系统等）全部支持健康卡持卡应用。

对于佛山各级医疗卫生机构，同时进行居民健康卡业务系统的改造，主要包括临床系统改造、接口建设、自助终端及各级医院内部系统改造四类。

上图示例举了佛山市民在住院时使用居民健康卡的场景：患者持居民健康卡及时办理了住院手续，通过健康卡银行功能直接预转账或者现金形式，实现了预交住院费用的功能，在医生诊疗和开药阶段，医生通过健康卡得知了患者的以往病史，和用药禁忌等信息，为准确及时诊断和救治提供了信息保障。最终通过健康卡办理了出院手续，恢复了身体健康。

同样，在患者门诊时，居民健康卡同样发挥了其一卡通良好的作用，从门诊预约挂号，就诊，门诊结算，取药，医技检查，到深化治疗，居民健康卡在每一个医疗环节都起到了一个信息媒介的作用，为医生的及时准确的诊断，为患者节约医疗费用都起到了良好的社会和经济效益。

4.健康卡密钥管理

密钥管理体系是IC卡应用的安全核心。在省级密钥管理体系建设之前，佛山市居民健康卡的密钥管理参照省级密钥体系进行建设。部级密管系统负责生成部级密钥，省（市）级负责接收部级密钥种子，生成佛山市居民健康卡各类密钥及安全存取模块（SAM）。SAM卡芯片应按照卫生部《居民健康卡生产企业及产品备案管理办法》要求，在获得准入资格的供应商中选取可满足SAM卡使用需求的芯片商，完成SAM卡生产制作。首发时由卫生部、佛山市卫生局、中行佛山分行成立的联合工作组负责组织SAM卡生产制作。

佛山市居民健康卡的密钥管理体系除了支持卫生部、中国人民银行要求的密钥体系规范外，同时需要支持将来卡中多种应用的扩展。规划将建立市级密钥管理中心和佛山市地级对称密钥管理系统。市级密钥管理中心（试点期内代行省级）负责接收部级密钥种子，市级对称密钥管理系统负责管理部级密钥管理中心下发的相关密钥并生成佛山市居民健康卡所需要的应用密钥。对称密钥管理系统以离线和在线两种方式为地市级密钥管理中心提供地区密钥生成服务。

建设经验

佛山市区域卫生信息平台和居民健康卡系统建设完成并投入使用后得到了广泛赞誉，佛山的医疗卫生信息化区域卫生信息化平台已经走在了全国领先的水平。综合该系统的建设及运行成功的经验，主要有以下四点。

覆盖范围广：佛山市区域卫生信息平台不仅覆盖医院和基层机构，还包括疾控中心、卫生监督所、血站、慢病院、职防所、皮防所等公共卫生机构，这是目前全国其他地方区域平台没有做到的。

区域卫生信息标准：佛山市区域卫生信息平台建设包括区域卫生信息标准的落地工作，是在遵循卫生部标准规范的前提下开展区域卫生信息平台的建设。佛山作为卫生部的区域卫生资源规划试点城市，已经在这方面进行两三年的努力，取得了巨大的成果。

平台上多功能的实现：佛山市区域平台相当多的功能，是全国其它平台没有实现的，尤其在业务协同方面，双向转诊，采供血全程跟踪，与计划免疫系统交互，与卫生监督系统交互等。

佛山卫生局统一采购信息化系统：佛山正在大力推进全市卫生信息系统的统一采购策略。医院系统以后要统一建设，已经有系统的可以沿用原来的，新上的系统必须是由卫生局进行统一采购。所以区域平台的一个很重要的工作就是对各个系统（电子病历、HIS、PACS、LIS、计划免疫）提出了统一的标准和建设要求，即：新的业务系统一旦建成，就是一个区域性的业务系统，一个可以共享的业务系统。

（本文感谢万达信息股份有限公司给予的大力支持）

来源：威廉希尔《e医疗》2013年4月刊