经过一年多的努力，连云港按照卫生部“3521工程”的要求，基本完成了市县一体化区域卫生信息平台。2012年12月15日，连云港承办了江苏省居民健康卡的发卡仪式，正式将完全符合卫生部标准规范的居民健康卡投入使用。

连云港市区域卫生规划、区域卫生信息平台和居民健康卡项目建设与卫生信息化热潮依次启动。2011年9月，连云港市及辖区四县被江苏省卫生厅确定为区域卫生信息平台建设项目试点地区，同时承担卫生部居民健康卡建设试点任务。市委、市政府高度重视这项工作，并将该项目列入市政府“连云港市2012年十大民生工程”。

依托区域卫生信息平台的良好基础

“居民健康卡建设不是无中生有的空中楼阁，它需要一个信息化基础。”在介绍居民健康卡项目时，连云港市卫生局局长周伟首先强调了建设基础。连云港市居民健康卡项目的顺利实施正是依托了卫生信息化的良好基础。

连云港市卫生信息化规模化建设起步在2007年，即“十一五”期间。当时连云港市卫生局领导一致认为应当将卫生信息化作为引领卫生工作的突破口，并邀请全省知名专家制定出台了《2007年~ 2010年连云港市区域卫生信息化建设规划》，通过整体规划和逐年计划的方式明确全市卫生信息化建设的目标任务。

周伟介绍说：“我们当时着眼于信息基础建设，下决心要把基层的网络做好。”在卫生信息化工作中，大型医院往往具有足够的自主性和积极性，但是乡镇卫生院和社区卫生服务中心及村卫生室等基层信息化工作则需要政府引导、资金投入以及政策支持。借由国家整体卫生信息化政策的指导，连云港当时将新型农村合作医疗信息化作为主攻的项目。

“十一五”期间，连云港新农合市级管理信息平台建设不断推进，到2011年底，全市实现了各县、区新农合管理信息系统与市级管理信息平台互联互通。

周伟回顾说：“有整体建设规划作为指导方针，我们的信息化建设得以全面有序地开展。”连云港市在“十一五”期间先后建成了几个重点业务系统。除新农合管理系统和平台外，城市社区卫生服务的管理信息系统、妇幼保健管理信息系统、疾控预防控制管理信息系统，以及二级以上医疗机构的HIS管理系统、居民健康档案信息系统等，也一并完成。

借助建设规划，连云港市在设施及设备投入方面也有了较大提升。“十一五”期间连云港市卫生信息化建设在发展方式上主要采取分级负责，以条块为主，实行硬件分散投入，各条块的各单位依据管理和业务发展需要更新和增加大批先进硬件设施设备，包括自建机房。通过覆盖城乡的专用信息网络， 实现了市、县（区）、乡、村（1700多个）四级医疗机构和市、县（区）、乡（镇）三级医疗卫生（新农合）管理部门之间的互联互通，同时该网络在市级汇聚后实现与省卫生厅新农合管理部门的专网联接。

建成的市县一体化区域卫生信息平台承载着全市居民电子健康档案、电子病历和卫生资源这三个基本数据库，承担着全市医疗卫生数据的存储和交换，同时还承担着市辖四个区的基层医疗卫生综合业务信息系统的部署和应用。市县一体化平台同步建设、同时部署，力争实现无障碍的数据交换。

基于无障碍的数据连通，连云港区域卫生信息平台可以完成诸多功能：预约挂号、健康档案管理、远程医疗、卫生综合业务管理、基层医疗卫生综合业务信息系统的应用等等。其中远程医疗项目更是卫生部门作为缓解医疗资源分配不均的重点方式。2013年，江苏省卫生厅也提出要求，希望在至少三分之一的县建立区域检查检验系统。

“连云港市之所以能一气呵成地完成全市区域卫生信息平台建设，市县一体同步推进是一大原因，也是我们的特色。”周伟介绍说，市县一体同步推进过程遵从四个统一：首先，统一负责系统、平台的研发。市、县区卫生信息平台和全市基层医疗卫生综合业务信息系统由市卫生局和合作的软件公司共同设计和组织开发。其次，统一组织签订基层医疗卫生综合业务信息系统升级改造服务协议，市卫生局统一组织各县区卫生局和软件公司共同签订相关的协议。第三，统一组织采购硬件设施和软件产品。由市卫生局统一组织各县公开招标采购，保证软硬件的一致性和互联互通。第四，统一组织管理和维护。市县一体化区域卫生信息平台由市卫生局集中部署和维护，并且指定专人进行管理。

分工协作完成健康卡建设

拥有强大的区域卫生信息平台做基础，居民健康卡的建设可谓水到渠成。然而健康卡建设涉及多个部门，统筹协作是建设的客观要求。

连云港市卫生局公共卫生信息中心负责人徐德斌介绍，连云港居民健康卡建设可以总结为四句话。首先是“省市联合，部门配合，分工负责”。居民健康卡工作涉及到很多部门，主要有省卫生厅，市、县卫生局，省公安厅，省农行、省建行、市农行、市建行等，在这个过程中任何环节出问题都会影响整体工作。第二是“政府牵头，银卫合作，共同建设”。此前提出的“银医合作”是银行与医院合作，而连云港所推行的“银卫合作”上升到银行与政府卫生部门间的合作，达到顶层设计、统筹规划、统一部署的要求。第三是“基于全市区域卫生信息平台”。居民健康卡很多功能需要信息平台支撑，这一指导思想强调一定要先做平台，再做居民健康卡。如果先发放居民健康卡，平台迟迟不能建起来，也就失去了意义。最终是“立足应用，整合资源，方便群众”。这便是居民健康卡实施的根本目标，如果居民健康卡没有被有效地应用，不能对医疗卫生服务作出有益的辅助，则成为“为了发卡而发卡”。

“我们在具体建设过程中，各部门各司其职，分工明确，配合紧密。”徐德斌一一介绍了各部门的详细工作。在建设过程中，省卫生厅主要负责以下几个方面工作：根据卫生部《居民健康卡管理办法》，组织制订《江苏省居民健康卡实施办法》，对全省居民健康卡的组织管理、申请、发放和使用管理等方面作出统一规定；成立居民健康卡管理中心，组织专门工作班子承担省级相应任务；全省统一确定公共卫生服务热线12320承担居民健康卡统一咨询服务电话；组织开发了统一使用的居民健康卡综合管理系统；组织编写了卡接口调用程序，与银行共同完成提供全省各级医疗卫生机构居民健康卡应用环境；统一管理全省居民健康卡密钥系统；与合作银行确定居民健康卡读卡器的技术要求，进行应用功能测试和设备选型。

市卫生局（包括县卫生局）主要负责以下几个方面的工作：成立居民健康卡服务中心，明确市、县合管办协助卫生信息中心做好居民健康卡管理服务工作；明确各级卫生单位所负责的居民健康卡申领受理和发放任务；试点期间利用市级区域卫生信息平台综合业务管理系统，在全市四个系统部门（全市卫生系统、市农行系统、市建行系统和市电信系统）进行发卡信息采集；建立全市居民健康卡发卡信息库，将采集信息上报省卫生厅，并与省公安厅身份证数据库进行比对；选定市农行、市建行为全市居民健康卡合作建设单位，组织市辖区和各县分别与合作银行签订建设合作协议；在省卫生厅与省农行、建行指导下分别确定市内两所三级医院分别承担两家银行发行的居民健康卡在医院的应用试点工作；统一全市居民健康卡的业务应用，包括应用范围、应用流程、配套服务等方面；承担省卫生厅居民建卡跨市使用等。

省公安厅协助省卫生厅将居民健康卡基本信息与公安身份证数据库对接，对居民健康卡基础信息进行比对，验证居民健康卡基本信息准确性和获取发卡对象照片信息。

省合作银行主要负责与省卫生厅共同确定居民健康卡密钥、芯片、COS、读卡器等相关生产、服务供应商之间的沟通；支持地方银行（农行、建行）与市县卫生局签订居民健康卡合作共建协议；支持地方银行（农行、建行）与市县卫生局进行居民健康卡业务合作，拓展居民健康卡实际应用（如农行的村村通工程）。

居民健康卡加载多种功能

连云港发行的居民健康卡使用单芯片双界面非接触设计，处于领先地位。居民健康卡包含三个方面的基本应用，即医院就诊卡、新农合卡、银行卡“三卡合一”。徐德斌介绍：“卡片整合了医疗服务的应用，新农合的应用和金融的应用。”

作为就诊卡，它承载着预约挂号、获取健康档案、记录诊疗信息、查询诊疗费用信息、支撑检验检查结果互认和多点即时交费等医疗服务应用。通过全市健康卡对外服务门户网站，持卡者可以进行网上挂号、预约就医和其他的公共卫生服务，也可以查询居民健康档案信息。

作为新农合卡，它承载身份认证、费用结算、补偿报销、收缴个人参合资金等新农合应用，应用主要围绕“卡筹资”和“卡结算”。“卡筹资”的实现通过居民健康卡筹集个人参合费用建立筹资数据库，通过区域平台统一通知参合群众，后者通过银行、村村通等多种方式向居民健康卡存入资金。“卡结算”通过规定新农合患者住院时必须使用居民健康卡结算住院费用，以保证居民健康卡的顺利推行，就诊医院实行先看病后结算费用。使用连云港市发放的居民健康卡，新农合持卡人在卡内已有几千元的预充金额后，在市域内任何医院就诊，不需任何其他预付押金，只需在结账时使用卡片，直接结算其自付部分。这减少了患者很多麻烦。

作为银行卡，它包含了缴费、转帐、交纳参合资金、医药费用结算等多个金融功能。通过银行投放使用的一体机，使用居民健康卡可以完成存款、取款和转账。连云港发行的居民健康卡还增加了闪付功能。闪付作为银行推行的新一代支付方式，可进行小额快捷支付，省去了刷卡验证、输密码、签字的繁琐过程，在一般检验、取药时应用可减少操作时间。

居民健康卡可以很好地解决就医过程“三长一短”问题，解决一卡通异地结算就医问题，和解决健康档案碎片化的问题。

健康卡发放的关键因素

徐德斌向我们介绍了居民健康卡发放过程需要把握的几个关键因素。其中最重要的是一定要先建有信息平台，没有平台基础就无法步入居民健康卡的实际应用。“连云港市居民健康卡实现了与健康档案的对接，卡片功能不局限于金融结算。”徐德斌指出，居民健康卡应着眼于健康管理，如果没有信息平台支撑管理功能，居民健康卡项目的现实意义会大打折扣。“我们秉承的宗旨是不但要将平台先建起来，还要努力让平台完全符合国家‘3521工程’规范，符合标准化和安全性。”

居民健康卡项目需要大量资金投入，连云港走市场道路，利用拓展业务的利益点激发银行的积极性，吸引银行进行合作。因为居民健康卡对银行系统的需求量很大，银行大多对这一市场垂涎。只要能将项目规划、功能设计落实，着眼于这个项目未来潜力的银行将蜂拥而至。徐德斌介绍说，连云港选择市建行和农行，两家银行配合健康卡项目，双方的积极性都得以充分调动。

依照连云港市卫生局在健康卡项目工作中的经验，在具有新农合基础的地区，把新农合项目作为居民健康卡发放突破口比较可靠。凭借参合人员的基数，可以大力地推广居民健康卡的使用。连云港市一部分居民健康卡的发放采用替换新农合卡的方式，并通过完善的卡管系统管理卡片信息，保证了卡片发放过程的严谨。

不少地区都曾发放过市民卡，一些医疗机构也有各自的就诊卡，然而对于新发放的居民健康卡，许多地区的市民并不理解其中的区别。徐德斌解释说，其实居民健康卡与市民卡、就诊卡在功能定位、标准性上都有差异。“居民健康卡按照全国统一的数据规范，保证将来在各地、各机构中通用。而市民卡、就诊卡一般只能在某一机构内或小范围地区内使用。”

由于居民健康卡发放工作涉及多个部门，部门间相互协调、统一思想是减少阻力的主要方式。连云港居民健康卡项目获得了各系统部门鼎力支持，发放工作较为顺利。

制卡也是影响发卡进度的关键环节。由于一张卡片的制作涉及芯片、COS系统等多个子项目，最终制卡需要多家公司配合完成，整体制卡过程比想象的要复杂很多。

来源：威廉希尔《e医疗》2013年4月刊